“專業實踐能力”科目主要考核考生在臨床工作中所應該具備的技能、思維方式和對已有知識的綜合應用能力。這壹部分將采用案例分析題的形式考核，沿時間或空間、病情進展、臨床診療過程的順序提問，側重考察考生對病情的分析、判斷及對臨床癥狀的處理能力，還涉及到對循證醫學的了解情況。具體題型及題量以實際考試為準，考生應試時請註意閱讀題型說明，以便正確作答。考生的答題情況在很大程度上與臨床實踐中的積累有關。下面回到考試中的幾個具體問題。 壹、為什麽要廣泛開展人機對話？ 人機對話這種考試形式是將來各種考試必然要采取的趨勢，目的是測試考生對知識的綜合應用及臨床實踐技能水平。 二、什麽是人機對話考試，它有什麽特點？ 人機對話考試，是借助計算機及網絡技術，根據考試設計的要求，有針對性地進行命題、組卷、考試，並實現考試結果計算機自動評判或人工輔助評判的考試實踐過程。它運用模擬系統使得人機對話考試更加生動、直觀；通過計算機系統，省略了考生塗卡環節及繁雜的評卷工作；可隨機組卷，將備選答案順序打亂；減少了試卷的印刷、運送等過程；可以準確地控制考試時間，設定的時間壹旦用盡後，計算機將自動收卷，任何考生無法繼續作答，確保了考試時間對所有考生的公平性。同時，人機對話考試在某壹層面也測試了考生運用現代化工具的能力。 三、實行人機對話考試後答題的形式發生了哪些改變？ 人機對話考試可以利用聲音、錄像、圖形等多媒體形式，真正做到視覺和聽覺相結合，文字和畫面相結合，借助典型病例和各種生動的畫面（如典型體征、X線、心電圖、超聲心動圖等）營造接近臨床實際的環境，通過計算機顯示，考生邊觀察邊分析邊判斷邊回答問題，能較全面、真實地反映出考生解決臨床問題的能力和水平，從而對衛生專業技術人員進行正確評價，更好地實現資格考試實施的初衷，為選拔衛生專業技術人才提供更合理、更科學的依據。 四、人機對話考試的側重點是什麽？出題的方向是什麽？ 測試內容以案例分析為主，通過考察對常見病、多發病及常見急癥處理，以及壹些復雜案例的處理，來鑒定考生對相應核心知識及技術的掌握。 五、人機對話的題型有哪些？ 人機對話考試在越來越多的證書考試中得到普遍應用，考試題型全部為最佳項選擇題（分別為A1、A2、A3、A4四種題型），對基本常識概念的考查只占很小的部分；重點考查考生對信息的綜合理解判斷能力，75%以上的題目涉及病案分析，題幹內容壹般包括簡要的病情陳述，病史介紹，列表、圖片等。重點考查考生的臨床思維能力和解決問題的能力。 六、人機對話答題的過程中有沒有答題技巧？ 在充分掌握專業知識、全面復習的基礎上，應該說還是有答題技巧的。計算機出題時，A1、A2部分的各道題答完後都可以後退，重答。但是A3、A4部分的每壹道題答完後，將不能後退，只能依次向下作答。而且A1、A2、A3、A4這四個部分每個部分完成後也是不能後退的，即答完A1部分的題進入A2部分後，將不能後退回A1部分。這就要求考生在答完每壹個部分的考題進入下壹個部分前，要充分檢查，在做A3、A4部分時要逐題檢查。 七、能否具體講解壹下2009年度衛生專業技術資格考試的考試安排？ 在2009年度衛生專業技術資格考試中，實行人機對話考試的專業實踐能力的考試時間為1.5小時，用壹個半天完成。壹般安排在專業知識科目考試結束後，考生休息1小時，然後再進行專業實踐能力1.5小時的考試。 八、要想通過考試，除了要具備專業方面的知識外，還應該做哪些準備？ 對於參加考試的衛生專業技術人員而言，除掌握專業知識和專業實踐能力外，還應掌握計算機的基本操作，熟悉人機對話考試形式、題型和特點，方能取得好成績。 九、衛生專業技術資格考試有哪些題型，每種題型有哪些答題技巧？ ***有A1型題、A2型題、X型題、B1型題、A3/A4型題、X型案例分析題等題型。 （壹）A1型題也是由壹個題幹和五個備選答案組成。只有壹個正確答案，其他四個均為幹擾答案。幹擾答案可以是完全不正確的，或者是部分正確，備選答案在邏輯上和語法上與題幹保持壹致並銜接。 A1型題常見形式： 第壹種形式叫標準型A1型題。每道試題有題幹和ABCDE五個備選答案組成，幹擾答案相互排斥時，可排除其中的壹個。在答題時，應當找出最佳的或最恰當的備選答案，排除似乎有道理，而實際上是不恰當的選擇。回答這類問題時用正選法。 典型考題舉例：下列哪種細胞損傷後可產生內因子抗體 A.主細胞 B.壁細胞 C.黏液細胞 D.G細胞 E.賁門腺細胞 答疑編號20010101 答案：（B） 解析：主細胞主要分泌胃蛋白酶原，黏液細胞分泌中性黏液，G細胞分泌胃泌素，壁細胞分泌胃酸及內因子。因此，只有當壁細胞損傷後可產生內因子抗體。 第二形式叫否定型題A1型題。題幹中含有否定詞，這些否定詞可以是“不、不能、不是、不應該、錯誤、無關、除、除外、無關、不屬於、不符合、不宜、錯誤的、很少見、不常見”等等，五個備選答案中有壹個是錯誤的。要求考生把這個錯誤的答案找出來就是要選的答案。應試者要從備選答案中選出最不適用的壹個，或者用的最少的壹個。或者是某壹方面是例外的壹個內容。這種命題方式在解題時，通常給應試者從肯定到否定的思維突變，影響答題，出現不該有的錯誤。這類題回答的技巧主要是采用“排除法”，將所有正確的答案，壹壹找出，剩下的壹個即為要選的答案。 典型考題舉例：慢性呼吸衰竭患者機械通氣的指征，錯誤的是 A.PaC02進行性升高 B.PaC02升高達到80mmHg個以上 C.嚴重的低氧血癥，積極氧療後，Pa02仍<40mmHg D.呼吸頻率超過35次／分 E.並發肺性腦病 答疑編號20010102 答案：（D） （二）A2型題又叫病例摘要型選擇題。題幹是壹個簡單的病例摘要，備選答案中只有壹個是正確答案。標準型A2型題和否定型題A2型題。回答這類問題時需將A2型題目翻譯成A1型題目，標準型A2型題用正選法，否定型題A2型題用排除法。 典型考題舉例：標準型A2型題。男性，64歲。因食管癌行手術治療，留置胃管。術後4d患者咳嗽，痰略帶黃色，發熱38.4℃，氣急，右下肺聞及較多細濕啰音。X線胸片示右肺下大片炎性病變。推測其最可能的病原體是 A.金黃色葡萄球菌 B.軍團桿菌 C.銅綠假單胞菌 D.腸道革蘭氏陰性桿菌 E.流感嗜血桿菌 答疑編號20010103 答案：（D） 解析：醫院內獲得性肺炎的病原體以革蘭氏陰性桿菌最常見。該患者留置胃管，更增加了胃腸革蘭氏陰性桿菌逆行，經咽喉部再吸入下呼吸道的危險性 。 典型考題舉例：否定型題A2型題。女性，30歲，因消化性潰瘍並發出血來診。體檢：面色蒼白、頭部冷汗，血壓l0／8kPa，心率120次／分，下列哪項措施是錯誤的 A.立即進行胃鏡檢查 B.立即輸血、補液、補充血容量 C.靜脈滴註西咪替丁 D.查血常規及紅細胞比容 E.通知病危 答疑編號20010104 答案：（A） （三）X型題 由1個題幹和5個選項組成，題幹在前，選項在後。正確選項至少有2個，多選、少選、錯選均不得分。 典型考題舉例：關於胃癌術後化療，正確的是 A.I期胃癌做根治性切除術，術後不需化療 B.未做根治性切除者，術後應予化療 C.Ⅱ期患者行根治性切除術可不予化療 D.化療於術後2～4周開始 E.應予聯合化療 答疑編號20010105 答案：（ABDE） （四）B1型題又叫標準配伍型題 先出五個備選答案，然後緊跟2～3道試題，要求應試者為每壹道試題選擇壹個與其關系最密切的答案。五個備選答案往往只選壹次，也可以選兩次或者是不選。各選項往往看起來頗為相似，比較容易相互混淆。但仔細讀來卻存在天壤之別，此類題有壹定難度，主要考查考生對知識的綜合運用能力。 典型考題舉例： A.血清澱粉酶 B.血清脂肪酶 C.白細胞計數 D.澱粉酶、肌酐清除率比值（Cam/CCr%） E.血清正鐵血白蛋白 下列病人被懷疑有胰腺炎，應首選哪項實驗室檢查 1.女性，21歲，劇烈上腹痛9h，伴嘔吐2次來急診。發病前曾吃油煎蛋2只。體檢：上腹壓痛（+），無肌緊張及反跳痛。B超檢查：膽囊內結石2枚。 答疑編號20010106 答案：（A） 2.男性，24歲，劇烈上腹痛3d曾嘔吐2次，發病前有暴飲暴食史，並飲白酒200ml。 答疑編號20010107 答案：（B） （五）A3/A4型題 又叫病例串型最佳選擇題，開始敘述壹個以單壹病人或家庭為中心的臨床情景，然後提出3-6個臨床問題，以考查考生對所學知識和技能的簡單應用能力。每個問題只有1個正確選項，其余為幹擾選項。當病情逐漸展開時，可以逐步增加新的信息。回答這些問題壹定要以試題提供的信息為基礎，在非人機對話的考試中，實在不會時，各個問題之間會起到相互提醒答案的作用。但在機考中此題型的答題過程在機考時是不可逆的，即進入下壹問題後不能返回修改已答題目。 典型考題舉例：女性，36歲。飲酒後中上腹持續性疼痛9h，嘔吐2次來院急診。既往體健。體檢：體溫37.8oC，上腹偏左壓痛，伴輕度肌緊張。 1.對診斷最有意義的輔助檢查是 A.血常規 B.腹部B超 C.腹部X線透視 D.血清澱粉酶 E.血清脂肪酶 答疑編號20010108 答案：（D） 2.如為急性胰腺炎，下列哪項治療方法是錯誤的 A.大劑量廣譜抗生素 B.應用阿托品或山莨菪堿（654—2） C.禁食、補液 D.維持水與電解質平衡 E.靜脈滴註西咪替丁 答疑編號20010109 答案：（A） 3.[假設信息]若2周後患者體溫升高至40℃，血白細胞上升至21×109／L，血澱粉酶仍然較高，應考慮胰腺炎合並有 A.急性膽囊炎 B.膈下膿腫 C.敗血癥 D.胰腺膿腫 E.腸系膜血管栓塞 答疑編號20010110 答案：（D） 4.出現下列哪項提示患者預後不良 A.血糖升高 B.血糖降低 C.血鈣升高 D.血鈣降低 E.血磷降低 答疑編號20010111 答案：（D） （六）X型案例分析題 案例分析題目前僅用於西醫臨床專業和計劃生育專業中的“專業實踐能力”科目，以人機對話方式進行。 這是壹種模擬臨床情境的串型不定項選擇題，用以考查考生在臨床工作中所應具備的知識、技能、思維方式和對知識的綜合應用能力，還涉及其對循證醫學的了解情況。 考查內容包括急診、初診、復診、住院過程中，采集病史、體格檢查、選擇輔助檢查項目並解釋檢查結果、提出可能的診斷、鑒別診斷、評價病情的嚴重性、分析病因及發病機制、處理病情、評估預後及貫穿於整個醫療活動中的倫理和法律問題等。 案例分析題題幹為壹個模擬臨床情境的病例，根據臨床實際工作的思維方式和內容提出若幹問題。問題之間根據提供的信息可以具有壹定的邏輯關系，隨著病程的進展，不斷提供新的信息，然後提出相應的問題。考生應根據題幹描述和提示信息，選出每問的全部正確選項。正確選項可能為1個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同。選對得分，選錯扣分，扣至本問得分0為止。在人機對話考試中，案例分析題答題過程是不可逆的，即進入下壹問題後不能返回修改已答題目。
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