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女性促性腺激素低減性性腺功能低下

低促性腺激素性性腺功能減退(HH)是由於下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)或垂體促性腺激素分泌缺乏或減少所導致的壹組疾病。

HH造成性激素合成減少,青春期前起病的患兒表現為青春期延遲或缺失,成年起病的患者則表現為性腺功能減退和/或不育。HH的病因通常可分為先天性和獲得性兩類。先天性HH患者以GnRH分泌障礙為特征,又可分為特發性低促性腺激素性性腺功能減退(IHH)以及與嗅覺障礙相關的HH(即Kallmann綜合征)。本病發病率約為1-10/100,000活產嬰兒,其中約2/3為Kallmann綜合征患者[1]。包括KAL-1、FGR1及GNRHR等多個基因位點的突變與疾病的發生有關。獲得性HH則常是下丘腦-垂體軸存在外傷、腫瘤等實質性病變的表現之壹。

HH的治療方案通常有三種選擇:1.性激素替代治療:即睪酮替代治療,或雌孕激素序貫治療。替代治療適用於各種原因導致的性腺功能減退,可以使患者獲得並維持第二性征,但其缺點在於不能誘導配子的產生,無法實現生育功能。2.促性腺激素治療:通常應用人絨毛膜促性腺激素(hCG)聯合人絕經期促性腺激素(HMG)或hCG聯合卵泡刺激素(FSH)進行。適用於下丘腦或垂體病變的患者,可促進性腺激素的合成,使患者獲得並維持第二性征,同時誘導生殖細胞的成熟,實現生育功能。3.GnRH脈沖治療:目前多通過可編程的、便攜式微型泵進行,連續的脈沖式給予GnRH類似物,使得垂體產生接近正常的促性腺激素脈沖,從而誘導性腺的發育,產生性激素並促進生殖細胞成熟。多數男性患者需要治療至少2年,以最大限度地增大睪丸體積和實現精子產生。對於下丘腦病變導致HH的患者,這壹治療方案最接近於正常生理狀態,但僅適用於垂體功能正常的患者。

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