疾病簡介可以說每個心臟科都會遇到這樣壹些難纏的患者，他們常常因為出現心慌、胸悶、氣短、胸痛等心臟病癥狀來到看病，但是經各大各級、甚至是知名專家診治均得不到緩解，病越看越重，藥越吃越多，身體卻越來越差，凡是能想到的檢查都做了，可們的說法不壹，患者及家屬以為得了什麽疑難雜癥，愈加憂心忡忡，為此加倍努力，多方打聽良醫良藥，花費大量時間精力金錢，搞得全家不得安寧，病人自己也極為痛苦煩惱。對於這樣的患者，在完成必要的鑒別診斷之後仍不能明確，可能就要考慮診斷為“心臟神經官能癥”，簡稱為“心臟神經癥”。絕大部分專家認為，心臟神級癥主要癥狀，如胸悶、透不過氣、心慌、心悸、甚至胸背痛，都是心臟的自主神級（以前稱為植物神級）功能紊亂所致，心臟本身並不存在特別的器質性問題，如進壹步詳細問診，造成神級功能紊亂的誘發因素，基本都可以追溯到患者存在的各種情緒心理問題或突發的心理應激。當然，這種神經功能紊亂並不常局限於心臟神經，全身植物神經可能都會波及，那麽所謂心臟神經官能癥只是全身植物神經紊亂在心臟部分的表現，患者還有很多難以“心臟病”來解釋的癥狀，只是由於心臟病容易突然發作甚至猝死，大家都比較害怕與重視，所以這些患者來心血管門診看病就比較多了。心臟神經官能癥在日常臨床工作中非常多見，可占全部心臟科患者的三分壹到四分之壹，尤其在壹些特定人，如更年期婦女、高中級白領、空巢患病中老年人、心梗中風後患者，甚至是某些青少年，可以講每個心臟科每天都可遇見幾例。但基於中國國情，大部分看病時間匆匆，只能圍繞患者提供種種軀體癥狀或不適展開診治，很少顧及或發現患者的情緒心理變化，因此大量心臟神級癥患者事實上並沒有被及時診斷與治療。疾病癥狀如果壹位來心臟科求治的患者，如有下列特點，就要考慮其有心臟神經官能癥可能：1、主訴與客觀檢查不相符，病人自覺心悸嚴重，但是24小時心電檢測或心電監護卻無明顯心律失常，輕微活動即感氣短氣促，但是心臟超聲卻顯示心收縮舒張功能良好。2、癥狀繁多呈現跨系統特點，比如既有心血管癥狀如胸悶、氣急、胸痛等，也大量出現其他系統癥狀，涉及中樞神級系統、消化系統、泌尿系統、呼吸系統等，很難用單純的心臟病來解釋，如頭暈、頭痛、失眠、腹脹、消化不良、便秘、腹瀉、尿急、多尿、出汗、手抖、手足麻木、喜歡深呼吸、不能去封閉環境等；有時還有其他種種稀奇古怪的不適主訴，患者非常形象描述，可是越聽越糊塗，這些醫學教科書上沒有寫過的癥狀，常讓經驗豐富的專家們也感到為難，只能讓患者去相關科室會診解決問題。3、患者常常顧慮重重，即擔心查不出疾病，患了心臟病遲早要出危險，又擔心去做相關檢查不安全，帶來痛苦，最擔心藥物不良反應，各種藥物說明書反復研究，越看越怕，不敢服用或者頻繁換藥。其實，這些還只是表面現象，如果接診能夠再耐心細致壹些，多些關懷於鼓勵，在取得患者信任之後，我們就可能問出或者讓患者自己說出種種內心深處不顯露的情緒心理問題，甚至這種情緒心理問題，患者自己也沒有清醒察覺，比如對於疾病過度緊張擔心（高血壓患者擔心自己會腦溢血、擔心中風臥床不起，冠心病患者擔心心肌梗死發作，有了室早就擔心猝死等）；過於緊張，如同驚弓之鳥，容易受驚嚇（輕微的聲音、尤其是突發的聲音會嚇的心亂跳，甚至是、冰箱啟動聲音、鐘表的滴答聲，聽見別人吵架、生病、出事故，自己會嚇得發抖）；整天感到害怕（害怕自己會暈倒心臟病突發無法搶救、害怕去封閉的環境如超、電梯間、飯店包，甚至害怕壹人獨處上街病發無人搶救、害怕看緊張情節的電視劇、害怕吃藥中毒等，甚至因為害怕藥物副作用，把剛配完回家的藥也丟棄）；或者持續的情緒低落、整天開心不起來、做啥不感興趣、多年老朋友鄰居也不想、喜歡壹人清靜、怕煩怕家裏人多；常感壹點力氣也沒有、吃啥都不香，夜裏難以入眠、要麽早醒，整夜多夢、夢見以前壹些死去多年的故人，白天經常想與死亡有關事情；自覺生病看不好，活著沒意義、自己是多余的人、自覺自己死了家裏人會開心輕松壹些；外人可以發現患者短期內人急劇消瘦、面容蒼老、性格劇變、難以相處，等等。如果，我們再進壹步多花點時間，我們就可以找出發生在患者身上的壹些社會心理事件，甚有壹些患者家屬也不知情的事件，比如家人過世、失戀、失去工作、工作學習競爭失利、接受法律行政處分、持續超負荷工作、工作壓力大；新發現患嚴重疾病、或久病不愈、家族遺傳疾病擔憂等等；或者經歷了緊張恐怖事件，如遭遇車禍、意外傷害事件、目睹親人朋友意外去世等。如果具備壹些心理學知識，我們可以去了解患者的人格特征、壹些包括對於心臟等疾病不合理認知等等，並由此推導出這些社會心理事件或者心理應激因素所導致的情緒心理問題，與我們所觀察到的壹系列臨床不適之間的前後因果關系，為我們診斷提供依據。發病原因毋庸置疑，心臟神級官能癥患者各種心臟不適的癥狀是真實的、客觀存在的，同時這類患者都有不同程度的焦慮抑郁等不良情緒，如過度擔心、緊張、易驚嚇、乏力、情緒低落、心煩、失眠、興趣減退、不開心，如果說其起因與情緒心理反應有關，那麽為什麽情緒心理問題會出現這麽多身體不適癥狀，比如胸痛、心悸、氣短、心慌，甚至出現血壓升高、出現早搏，出現頭痛、頭暈、出汗、肢體麻木等？目前為止，確定的機理尚無法徹底闡明，因為這涉及神經生理心理之間復雜的相互作用，屬於神經心理學研究範疇，而高級情緒心理活動是人類特有的現象，無法通過傳統醫學研究模式，比如生理、解剖、病理、生化，或者動物模型試驗來驗證與研究。就目前現有研究證實，人類情緒心理反應完全可以通過壹系列心理生理反應導致壹些軀體癥狀，我們稱之為軀體化癥狀，通俗講啊，就是心理壓力在軀體上的投射與反應，其中介環節就是是交感、副交感系統（自主神級系統）。而這些自主神級系統整合調節的中樞就在人體下丘腦，而調節人體的高級神級中樞也在大腦邊緣系統及下丘腦，這兩個中樞是部分重叠交叉融合在壹起的，神級遞質（傳送神級的小分子化學物質）也基本相同，因此強烈的情緒心理反應也影響了自主神經中樞及其整合區，導致了壹系列自主神級功能失調（或者說失去平衡），從而產生神級系統相應支配區域的不適癥狀，如果傳入神經往往是感覺過敏、感覺異常，如果是傳出神經，則出現調節過度、調節無序、調節紊亂。由於植物神經系統全身廣泛分布，其功能失調當然會擴大化，產生全身各系統功能失調，這就是焦慮抑郁患者癥狀繁多呈現跨系統的原因。以疼痛產生為例，疼痛的高級中樞位於大腦的邊緣系統、下丘腦等部位，作為壹種感覺的傳入系統其也在此進行換元並進行整合作用，它的神級遞質主要是5-羥色胺（5—HT），而上述的壹些區域同時也是人的情緒調節中樞。現代心理學研究認為，情緒障礙的發生與相應區域內的神經遞質失調有關，其中多巴胺，5—HT與情緒失調關系更密切。情緒障礙往往導致這兩者遞質功能的紊亂，這種紊亂表現為兩個方面，1、上行系統的紊亂，導致疼痛感覺系統的紊亂；2、更為重要的是從高級中樞到低級中樞的下行系統的紊亂，結果情緒紊亂導致的疼痛產生。總之，情緒障礙與疼痛產生關系密切，其中介環節就是兩者***同的神經遞質功能的紊亂。積極的情緒，包括愉快的、興奮的情緒，會是疼痛閾值提高，疼痛感下降，而恐懼焦慮失望不耐煩等等負面的情緒，可降低疼痛閾值，使疼痛感增強，而抑郁往往引起慢性疼痛及持續性疼痛，慢性疼痛和持續性疼痛又加重了抑郁，而抑郁又加重了疼痛，兩者形成惡性循環。這也可以解釋臨床中采用SSRI等抗焦慮抑郁藥物的治療，恢復了腦內5—HT和多巴胺功能，也就對疼痛產生了壹個很好的效果。疾病危害A）資源的極大浪費反復就醫，重復檢查，不合理用藥，大量的心臟神經癥患者散布於普通心血管病人中，由於他們就醫需求十分強烈，如果沒有被及時甄別出來，就會造成大量寶貴的資源被占用，對國家醫保支出是很大負擔，對於家屬患者本人，也浪費了很大的金錢。臨床工作中，壹些患者花費昂貴的核磁、CT經常做，別說動態心電圖、心超聲、血脂、血粘度等化驗等這些常規檢查，手上的常規化驗報告常常是厚厚壹疊，家裏的中西藥物不下幾十種，有的甚至在短短的半年內在數家做數次冠脈造影這樣比較極端的例子。B)嚴重的影響生活質量很多心臟神經癥的患者因為軀體的不適，總是去綜合性就診，但往往其內在的情緒心理問題不被普通的心臟科所發現。即使有了壹些對情緒問題的初步認識，醫患雙方也常常將其歸結為生病之後導致的心理反應，是合理的，很少將情緒性問題作為主要的致病因素來看待。情緒心理問題沒有解決，患者的焦慮、抑郁、緊張、擔心這些不良情緒愈加嚴重，患者往往是心神不寧、坐臥不安、無心睡眠、日夜煎熬，面容日漸憔悴、體力日漸衰弱，根本無常的工作，學習，給患者本人及其家屬帶來極大的痛苦和煩惱。臨床上我們也遇見過過於緊張擔心害怕不敢離開，在的急診間走廊滯留長達壹個月的心臟神經癥的患者，可見這樣的疾病十分折磨人，若得不到即使緩解，將會對患者生活質量造成多大影響。C） 造成醫患關系的沖突這些心臟神經癥的患者來就醫是希望盡快幫助其解除痛苦，但是他們由於不良情緒的主導，使得他們對於診治的過程充滿疑慮，醫從性下降，對的結果不滿意，或者說醫務人員稍有過激的言語或是缺乏耐心，都會造成患者或者家屬不良情緒集中爆發，造成醫患沖突。很多臨床非常頭疼這些患者，認為他們特別難纏，難以對付，浪費他們的工作時間，吃力又不討好，因此盡力回避。疾病診斷對於心臟神經癥的患者，診治首先要有豐富的臨床經驗，其次二要有責任心和愛心，關鍵要推行全新的模式來主導我們的實踐，也就是說任何疾病診斷，除考慮生物學因素外，還要把社會心理因素導致疾病也考慮進去。關於心臟神經癥的診斷，目前我們還沒有統壹、確定的心臟神經癥診斷標準，也沒有像其他疾病那樣有公認的、可靠的檢測手段，開個化驗單或檢查單查查。因此心臟神經癥的診斷目前還主要是排除性的診斷，歸納性的診斷，癥狀性的診斷。所謂排除性的診斷，就是將嚴重的器質性的疾病排除掉，否則容易誤診，造成嚴重性的後果。如心悸心慌我們要排除甲亢，突發心悸要排除嚴重心律紊亂，甚至排除嗜鉻細胞瘤，這樣的正反例子還是很多，在診斷心臟神經官能癥時候，要特別慎重。所謂歸納性的診斷，就是要尋找患者壹些隱匿的、不良情緒的線索，這些線索患者可能不會主動告訴的，而是需要經過啟發式、有技巧性的詢問，揭示出患者種種不良情緒，甚至挖掘出導致不良情緒的壹些社會心理事件，並讓患者了解到他們之間的因果關系。所謂癥狀性的診斷，就是說人的情緒心理反應也是相當復雜的，很難講有些情況已經超出了神經癥的範疇，成為了壹種心理疾病，所以我們有時難以給這些心理問題壹個確定的的定義，因此有時我們可以模糊疾病診斷，但是可以積極處理緩解患者焦慮抑郁的癥狀。其次，如患者同意，我們可以采用壹些臨床上常用心理量表來為患者測試，包括自評心理量表、他評心理量表，如綜合性焦慮抑郁量表（HADS）、Zung氏焦慮抑郁自評量表（SAS、SDS）、漢密而頓焦慮抑郁量表（HAMA、HAMD）、癥狀自評量表(SCL-90)等。心理量表如同我們的情緒化驗單，可以幫助我們了解患者情緒心理問題及其嚴重程度，但是心理量表也有局限性，如果有陽性結果，也不能就直接診斷為焦慮抑郁，還需要綜合判斷。需要指出的是，傳統的醫學觀點是認為，考慮神經官能癥就壹定要排除器質性的問題，但是壹旦確診器質性心臟病，就不考慮功能性問題了。但是現在的觀點是兩者以***病現象存在，也就是說患者患了器質性心臟病同時，可能患有心臟神經官能癥。比如說常見的急性心肌梗塞後的焦慮抑郁，發生比例可達20-40%，急性心肌梗塞毫無疑問是器質性的問題，而焦慮抑郁是情緒性神經癥的問題，兩者同時存在於同壹個患者身上。疾病治療關於心臟神經官能癥的治療，不同於壹般心臟病治療，首先要求我們要轉變觀念。我國著名心血管專家胡大壹教授早在7年前就呼籲心臟病、心理情緒問題要壹起治療，並率先在開展“雙心門診”，這雙“心”，壹是指心臟，壹是指心理，胡大壹教授認為作為壹個心臟科，既要為患者看好心臟病，也要善於疏導緩解患者心理壓力，識別心理障礙以免誤診為心臟病。胡大壹教授這壹已經越來越被廣大心血管接受，為此年開 始已經選擇、廣東、江蘇等壹些省作為試點單位，以期逐步在全國推廣雙心門診理念，來切實轉變傳統的生物學醫學模式為生物-社會-心理醫學模。在臨床實踐中，采用“雙心”醫學模式來診治心臟神經癥患者，從心臟、心理雙重角度來給予關註、治療與疏導，將極大了提高了治療效果。我們的經驗是，這些患者其實並不難纏，壹開始妳可能需要花費很多時間來為他看病及解釋，壹旦他信任妳了，按照妳的建議去做了，取得效果了，那麽他們的醫從性要大大超過壹般病人，是非常配合治療的。作為壹種心理障礙，心病還是要心藥醫，因此心理治療是第壹位的，也是最有效、花費少的治療。具體講，可以采取下列心理療法：耐心傾聽，建立良好的醫患關系。耐心傾聽是表達對患者的尊重，聽聽患者倒到苦水，及時表達對患者的同情理解，就會使得患者感到溫暖，解除戒備心理，取得患者信任。循循善誘，掌握主動，通過對話與詢問，了解患者的情緒心理問題，挖掘其背後主導的社會心理事件，了解患者的個性、生活成長經歷，為心理幹預積累素材。通過與對質，讓患者自己意識到不良情緒的存在，將不良情緒與種種身體不適起來，建立兩者之間的因果關系，讓患者自己意識到，有了不良情緒才有了今天的渾身不舒服，那天心情好了，病也就好了。 努力挖掘造成患者不良情緒的背景性因素，尤其是壹些社會心理事件，或者壹些對疾病的不合理的認知，解釋這些不良認知並加以糾正，努力消除其負面影響。以患者的利益為中心，始終給予患者支持與鼓勵，治療中要有充分的耐心，不要急於求成，要學會等待，不能居高嶺下，甚至訓斥病人。最後，在采取了正確的心理治療措施後，如果有必要，也可以給予壹些藥物治療，比如壹些抗焦慮、抗抑郁藥物，壹些受體阻斷劑、壹些鎮靜類藥物，或者中成藥，都可以聯合運用，效果會更快更好。 疾病預防 現代社會競爭激烈，工作生活壓力增大，不良情緒肆意漫延。焦慮抑郁已將成為現代社會中人們的基本緒特征，據在中國各大綜合性中，焦慮抑郁的患者已占三分之壹至四分之壹，這個非常龐大的數字，需要引起我們足夠的重視。因此，作為來講，我們要註視病人或者準病人的情緒問題，歸納這些情緒是否是導致患者壹系列癥狀的原因，並及時給予疏導。尤其不能給予不當解釋，如僅僅因為體檢發祥有高血壓、早搏、心電圖T波變化等，就診斷為冠心病、就告知患者有危險，以免引起患者不必要的焦慮情緒；對於壹些診斷明確的高血壓、冠心病、心律失常患者，尤其是那些起搏器、冠脈介入治療後、急性心梗後、冠脈搭橋後患者，特別要註意緩解他們的心理壓力，以免讓壹些認知錯誤發展為心理障礙。本質上講，心臟神經官能癥是心理情緒問題在心臟方面的壹種曲折的表現，對於患者來講，平時要學會控制自己情緒，學會傾訴，定期要釋放壓力，避免不良情緒的積累，以維護自己的身心健康，就可以避免很多疾病的產生。
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