手術心得體會
經過兩年的基礎課程學習，這個學期我們終於能夠接觸到臨床課。最先接觸的就是外科學。理論課上，劉巖教授嚴謹的教學態度；外科實驗課上，雖然老師壹直戴口罩，帽子，也沒有做自我介紹，但是老師的細心，認真讓我們印象深刻。在接觸這門課程之前，我向學姐學長們討教過，學長告訴我，上課前壹定要把視頻多看幾遍。於是，趁著寒假期間，我把外科學手術視頻看了，並且做好筆記。記得看無菌術的時候，特別是洗手、刷手的時候，我的母親說，“原來洗手也有這麽多的學問，還真是麻煩！”從那壹刻，我就告訴自己，上手術課程的時候壹定要好好學習老師的規範操作。
雖然視頻看了好幾遍，可真正實踐的時候還是會遇到好些問題。首次上課我們學習進入手術室的壹般準備、上肢的清洗與消毒、穿無菌手術衣和帶無菌手套、手術野的無菌準備及手術中的無菌原則。紙上得來終覺淺，只有親自經歷才知道自己錯誤百出。醫學，真的是實踐與理論並重的壹門學科。
無菌術是臨床醫學的壹個基本操作。對外科而言，其意義尤為重要。在人體和周圍環境中存在著各種微生物。在進行某些操作時，必須采取壹系列嚴格措施，防止微生物通過接觸、空氣或飛沫進入傷口或組織，否則就可能引起感染。無菌術就是針對微生物及感染途徑所采取的壹系列預防措施。無菌術的內容包括滅菌法、消毒法、操作規則及管理制度。無菌術中的操作規則和管理制度是為了防止已經滅菌和消毒的物品、已行無菌準備的手術人員或手術區不再被汙染所采取的措施。任何人都應該嚴格遵守這些規定，否則無菌術的目的就不能達到。但如果無菌技術不嚴，卻並不影響手術的進程，但其嚴重後果往往要在術後幾小時乃至幾十個小時才能暴露，因而易被忽視。因此，無菌術不僅僅是壹個技術問題，而且是壹個嚴肅的道德問題。老師在每堂課也總是強調無菌的觀念。
滅菌是指殺滅或消除壹切活的微生物的過程。滅菌法主要是指手術前用滅菌器或滅菌劑預先殺滅術中與傷口接觸的所有物品上的細菌，以防止傷口感染。適用於耐高溫的手術器械和物品的滅菌有高溫滅菌、氣體滅菌和電離輻射滅菌三種方法。消毒法又稱抗菌法。消毒是指殺滅或消除醫院環境中和媒介物上的病原微生物的過程，包括藥液浸泡、甲醛熏蒸和紫外線照射三種方法。
對於手術人員的無菌準備，分為三個部分。
1.壹般準備。
2.上肢的清洗與消毒。
肥皂刷手是最基本的刷手方法，也是我們必學的壹堂課。幾個同學走到水池前，回憶著視頻上的內容，互相監督，互相提醒。最讓我印象深刻的是，自己總是忘記刷指尖，還有就是刷手，泡手結束後，擦手是不容忽視的。第4次課做兔子切開的時候，老師在壹旁看著大家的操作，處處提醒，和我壹起的同學擦手的時候，操作錯誤，從肘部返回擦，不得不重新洗手，所以我們要時刻謹記操作準則，萬萬不可馬虎。
3.穿無菌手術衣和戴無菌手套
（1）穿無菌手術衣
取出無菌手術衣，在較大的空間，提起衣領兩角，將手術衣的裏面對向自己輕輕抖開，註意不要碰觸衣服的外面和周圍物品，輕輕擲起手術衣，兩手伸展同時迅速插入袖管，保持兩臂前伸，由巡回護士在背後拉衣服的肩內面協助穿衣、系好頸部和背部的系帶。最後兩手交叉拿住腰帶中斷向後遞，由巡回護士協助系好。
（2）戴無菌手套
這個戴手套才是難呢！剛開始以為這有什麽，看電視上演的可酷了，操作起來可不是這樣。我們班有個男生戴手套就浪費4副手套，幸好老師有耐心。正確地操作：穿好手術衣後，左手持住手套口的翻著部分（內面），右手先伸入手套內。戴時不可觸碰手套的外面，先伸入2-5個手指，對準相應的手套指口後，再伸入拇指。右手戴好後，將右手的2-5指伸入另只手套的翻折部分（外面），左手伸入套內，具體方法同右手。然後將手套的翻折部翻回蓋住手術衣的袖腕口。在此過程中，未戴手套的手指不能觸及手套的外面，否則更換新的手套。實驗動物的手術野的要求。剃毛和皮膚清潔，對於我而言，就是千萬別損傷皮膚；手術野的消毒，第壹助手操作，消毒範圍壹般達手術切口周圍20厘米左右；鋪單，註意鋪好的單子不可以隨便移動，防止汙染，所以經驗來說，鋪單靠近切口近較好。
對於任何手術，無論大小，手術區的無菌環境直接關系到手術的效果。無菌操作原則包括：
（1）手術人員壹經洗手，手臂不得接觸任何未經消毒的物品。穿好手術衣，戴好手套以後，不可隨意走動或離開手術間。其背部，腰部以下，肩部以上，手術臺頭架以外和器械臺以外的布單都被認為有菌區。任何超過手術臺緣的物品都應看做是有菌的。
（2）取遞無菌器械時不能越過有菌區。手術使用的物品壹旦落到手術臺面以下，不可拾回再用。
（3）整個手術過程中，無菌人員應該緊靠手術臺站立，面朝無菌區，盡可能少移動。同側人員變換位置時必須面向無菌的手術臺或器械桌，先退壹步，然後背對背地轉身交換位置。如需經過器械臺時，應面對器械臺。兩臺手術同時進行時，不應該互相拿用器械和物品。
（4）如發現手套破損或汙染時，應立即更換。如手術衣袖被汙染，應另加袖套。如需更換手術衣，應先脫手術衣，後換手套。若無菌布濕透，必須及時加蓋幹的無菌巾。
（5）做皮膚切口和縫合皮膚前應先再用75%乙醇或0.5%碘伏消毒壹次。切開皮膚後，切口邊緣的皮膚應用滅菌巾或紗布墊隔開，保護好切口，避免汙染。
（6）切開空腔臟器前或在其他汙染源開放前，應該用紗布或薄膜把周圍正常的器官組織隔開保護起來。
（7）手術開始前清點器械和敷料等，手術結束後，要檢查手術區域，核對器械和敷料無誤後才能關閉切口，以免異物留在體腔內。
（8）應該盡可能地減少進出手術室的.人流和手術室內的談話，參觀人員不可太靠近手術臺或站的太高，以減少汙染機會。
（9）手術進行時不應開窗通風或用電風扇，空調機風口不應吹向手術臺。以免揚起塵埃，汙染室內空氣。
千裏之堤潰於蟻穴，無菌的影響不僅僅是壹次的手術，更是以後長遠的結果。每次回到寢室，4個人聚在壹起就會討論，有時候也會比較，總之，我們在這門課程的學習過程中，內心時刻謹記無菌觀念。老師，作為我們的引路人，不僅教會我們這些基礎的技能，更加教會我們培養自己的道德修養，認真對待每壹堂課，精心苛護我們的小狗。 經過系統的學習,嚴格的術前、術中、術後的規範化管理，我們漸漸的對無菌觀念、手術方法、手術時的態度、手術的作風，對手術的責任感，有了非常大的提高，慢慢的，我們真正的感覺到自己已經是壹個準醫生，我們的每個動作和行為，哪怕是壹個想法，壹個念頭，對病人都有很大的影響，我們只有更加嚴格的要求自己，提高自己，才能真正的為病人更好的服務。外科手術既廣博又深奧，我們目前只是學習最基本的理論和操作，為以後的進壹步發展鋪平了道路。要想當壹名好的外科醫生，需要不斷的學習、研究和總結。外科手術課程的學習，更加吸引我的好奇心和征服的欲望，我壹定會認真對待，認真學習，立誌成為壹名優秀的外科醫生。