1、增強門診***濟保障功能。(1)建立完善職工醫保普通門診費用統籌保障機制。建立完善職工醫保普通門診費用統籌保障機制，在做好高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病、特殊疾病(以下統稱門診慢特病)醫療保障工作的基礎上，逐步將多發病、常見病的普通門診費用納入統籌基金支付範圍。(2)待遇支付可適當向退休人員傾斜普通門診統籌覆蓋職工醫保全體參保人員，政策範圍內支付比例從50%起步，隨著醫保基金承受能力增強逐步提高保障水平，待遇支付可適當向退休人員傾斜。(3)同步完善城鄉居民基本醫療保險門診統籌。針對門診醫療服務特點，科學測算起付標準和最高支付限額，並做好與住院費用支付政策的銜接。同步完善城鄉居民基本醫療保險門診統籌，並逐步提高保障水平。(4)逐步擴大由統籌基金支付的門診慢特病病種範圍。根據醫保基金承受能力，逐步擴大由統籌基金支付的門診慢特病病種範圍，將部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病門診費用納入***濟保障，對部分適合在門診開展、比住院更經濟方便的特殊治療，可參照住院待遇進行管理。(5)逐步由病種保障向費用保障過渡。不斷健全門診***濟保障機制，逐步由病種保障向費用保障過渡。將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務納入門診保障範圍，支持外配處方在定點零售藥店結算和配藥，充分發揮定點零售藥店便民、可及的作用。探索將符合條件的“互聯網+”醫療服務納入保障範圍。2、改進個人賬戶計入辦法。(1)科學合理確定個人賬戶計入辦法和計入水平。在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金;退休人員個人賬戶原則上由統籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調整到統籌地區根據本意見實施改革當年基本養老金平均水平的2%左右。(2)提高參保人員門診待遇。個人賬戶的具體劃入比例或標準，由省級醫保部門會同財政部門按照以上原則，指導統籌地區結合本地實際研究確定。調整統籌基金和個人賬戶結構後，增加的統籌基金主要用於門診***濟保障，提高參保人員門診待遇。3、規範個人賬戶使用範圍。(1)個人賬戶用於配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費個人賬戶主要用於支付參保人員在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策範圍內自付費用。可以用於支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。探索個人賬戶用於配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費。(2)健全完善個人賬戶使用管理辦法，做好收支信息統計個人賬戶不得用於公***衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬於基本醫療保險保障範圍的支出。健全完善個人賬戶使用管理辦法，做好收支信息統計。4、加強監督管理。(1)嚴格執行醫保基金預算管理制度。完善管理服務措施，創新制度運行機制，引導醫療資源合理利用，確保醫保基金穩定運行，充分發揮保障功能。嚴格執行醫保基金預算管理制度，加強基金稽核制度和內控制度建設。(2)嚴肅查處“掛床”住院、誘導住院等違法違規行為。建立對個人賬戶全流程動態管理機制，加強對個人賬戶使用、結算等環節的審核。強化對醫療行為和醫療費用的監管，嚴肅查處“掛床”住院、誘導住院等違法違規行為。(3)引導定點醫療機構規範提供診療服務。建立醫保基金安全防控機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保基金安全高效、合理使用。創新門診就醫服務管理辦法，健全醫療服務監控、分析和考核體系，引導定點醫療機構規範提供診療服務。(4)規範基層定點醫療機構診療及轉診等行為。
法律依據：
《中華人民***和國社會保險法》
第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。
第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。