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多發現者 CT回顧的 ECG 禁足強心劑的幫助評估功能Christoph R. 點頭示意,醫學博士多發現者 CT 掃描儀能以叫做禁足的回顧的 ECG 的獲得模態操作。心電圖痕跡同時地以 CT 記錄掃描。X光發射數據在掃描的 CT 期間被最大值因為那齋戒起重臺架旋轉, 慢的桌子運動, 和多發現者螺旋形之物獲得。 中間-心臟舒張的狀態的發射是挑選的重建來自緩慢的心臟舒張的圖像狀態心。在心臟收縮的暴露期間發生的多余放射線能實質上與預期的 ECG 管現在的調音壹起減少。 這技術能二等份放射線劑量到壹病人與心率 60 打每壹分鐘。1圖像重建用充份的質量評估強心劑功能仍然在強心劑裏面隨時是可能的周期。商業可得的 MDCT 掃描儀以大約 200 的當時決議 msec 操作。適度地善行質量圖像能是獲得使用這暴露時間, 但是只有在病人中與低點心率 40-60 打每壹分鐘。2有比較高心的病人率可能需要有貝它 blockers;metoprolol 酒石酸鹽的 5-20個毫克能靜脈內地被管理在四份劑量中立刻在掃描之前。3 貝它 blockers 的使用確定比較好的病人服從, 低的放射線暴露, 少的強心劑運動人工品, 和比較高的脈管提高冠狀的 CT angiography(CTA) 可能是自動地根據主要部份的抵達引起差別大丸藥。 prescan 在水平被拿那主動脈的根, 和區域興趣是識別在上主動脈中。 掃描是運行在相同的水平每壹秒壹經差別註入開始。 獲得是對開始引起當做很快當做密度價值在上主動脈中延伸 200個匈牙利, 和病人是教到屏息以待。流程 1 g/sec 碘評估, 管理被外圍設備靜脈的註入進入壹條 antecubital 血管之內，生產大約 250-300個匈牙利的提高。 這考慮到中間物匾的畫輪廓和高密度匾。4大約 30 g 碘可能變成必需品在 CTA, 對大的差別是可比較的二手在強心劑 catheterization。差別和鹹湖的繼續的註入允許選擇的提高那左邊室的系統用沖失差別在右邊的室系統。使用雙重高力量註射者在 MDCT 是強制性的保存那差別大丸藥小型房車, 減少那總數數量差別和因此全部的 nephrotoxicity, 而且考慮到中央的靜脈提高與外圍設備靜脈的註入.-7當在任何的心掃描的時候，程度因素不能為以 MDCT 禁足的回顧的 ECG 超過 1/3 率比較高的超過 40 打每壹分鐘。 使用壹個薄的切片 12 描準乘 0.75 毫米組合的與給 120 毫米調查的 370 msec 的起重臺架旋轉造成呼吸-把握大約 20 秒的時候。管湧流和電壓通常是組至 750個有效的媽和 120 kVp, 分別地。總是在 CTA 掃描獲得之後禁足的回顧 ECG 由小心的分析開始那記錄痕跡。圖像重建間隔最好地被放置在 ECG T 和 P 之間波, 哪壹個符合中間-心臟舒張的間隔。壹系列的圖像在來自 500 到 300 msec 的 50 msec 的間隔被重建在 ECG R之前波為重建決定時間點。2

圖像在最佳的時間點被重建與壹近的-等方性的大約 0.5(0.8 x 0.8 x 0.8) 毫米 3 的空間決議.在我們的機構, 全部的時代為病人調查, 圖像重建, 和後加工大約 15, 五, 和 10 分鐘, 分別地 冠狀的 CTA 運行與瘦的薄切片和低點圖像噪音生產量放射線劑量對大約 5 mSv 的病人, 傲慢的管現在的調音被用。

動脈的疾病

主要的軸薄切片優於 postprocessed 圖像為判決外面的冠狀動脈疾病。

開業者應該從軸的 CT 中識別冠狀的動脈片段開始薄的切片。學習包括總數為 278位病人有比較強心劑 catheterization 用冠狀的 MDCT angiography 的程序。他們顯示低劣的敏感、特征、準確性和實在和否定分別地,發現重要的冠狀動脈的預測值使狹窄當做 86% 、 90% 、 90% 、 76% 和 97%。8-12 所有的研究報告，廣泛的石灰化可能幹擾冠狀動脈的發現使狹窄, 造成錯誤-否定結果為 MDCT 技術。這可能是由於標準 CT 軟-薄的紗織品重建核心引起 " 盛開的 " 密集的物質如此的當做冠狀的 stents 或石灰化而且使船流明陰暗和墻壁變化。那高否定預測值指出冠狀的動脈疾病能靠地被冠狀 MDCT angiography 排除。病人與壹低點到溫和主義者疾病的預備考試可能性可能特別地受益於冠狀的 CTA 調查當做壹方法避免強心劑 catheterization。13然而, 患有現有的冠狀動脈疾病的病人和典型的咽峽炎應該仍然被調查被強心劑 catheterization, 藉由選項表演的在相同的會議中的冠狀幹涉。MDCT 能展覽冠狀的動脈墻壁和它的流明。石灰化表現壹先進的階段脂肪沈滯性動脈硬化癥可能是容易地估定, 甚至沒有差別媒體。 冠狀脂肪沈滯性動脈硬化癥的不同的階段可能是禮物同時地,然而, 和石灰化也可能有關早的階段脂肪沈滯性動脈硬化癥。

冠狀脂肪沈滯性動脈硬化癥的整個的範圍將會被低估如果只有冠狀的石灰化是估定14 差別的使用允許完全的評估所有的損害, 是否變成石灰質, 在 MDCT 上。脂肪沈滯性動脈硬化癥的不同的 histological 階段似乎在 MDCT 上描述不同的形態學的式樣。心樣品研究有顯示那非變成石灰質冠狀的匾與低點 CT 密度和中間物 CT 密度可能符合脂質-富有的 (圖 1) 和纖維的匾, 分別地。15我們有在具有征候的病人 (圖 2) 中觀察冠狀的 thrombi 與非常低點 CT 密度。普遍觀察遍處斑點的變成石灰質損害發現在 MDCT angiography 上可能有關只有較小的墻壁變化在傳統的冠狀 angiography 中。17 但是如此的被變成石灰質的小節也可能是不預報的匾破裂和連續的血栓癥 (圖 3) 的來源和可能非常有時候領引到突然冠狀的死亡。

MYOCARDIUM 的評估

禁足的回顧 ECG 獲得來自整個的強心劑周期的數據。

通常描繪是重建和再格式在短-軸視野在 10% 當時的增量在整個的強心劑各處周期。 後加工軟件現在讓開業者估定全球的心功能和地方的墻壁運動。因為關於現在可得當時的決議的適當的懷疑，這壹個方法的準確性仍然在調查之下。以 MDCT 描繪的灌註是有限目前對 2 cm 的軸的發現者系列。小的敏感梗塞可能是失蹤如果他們超出掃描範圍。重復的在相同的水平掃描集中放射線劑量那時而且需要大的數量差別媒體。流入差別在第壹途徑期間也引起條理人工品沿著心的軸, 幹擾 myocardium 的提高而且使心肌成為灌註困難的以今天的 MDCT 技術獲得。我們的起始經驗，然而，指出次敏銳的心肌梗塞 (圖 4) 可能壹起發現高敏感被減少差別的舉起媒體在它的期間第壹途徑。另外的發現是那遲的舉起差別在它的之後第壹途徑在 myocardium 中可能在病人中發生有有壹個梗塞20 它非常有可能這提高符合壞死的 myocytes 裏面的差別六個星期的空隙的舉起到在攻擊後三個月。掃描估定的最佳者 CT 的時間遲的心肌提高可能在第壹途徑後 10-40 分鐘。Subendocardial 或 transmural 心肌梗塞疤痕時常能是識別在 CT 上當做黑暗地域在病人中與壹已知的冠狀動脈疾病的歷史。

subendocardial 梗塞的後來的發展可能導致心肌墻壁到瘦的, 當 transmural 梗塞的時候可能對心肌動脈瘤的領引。

皮下註射-

或在動脈瘤的 dyskinesia 能在強心劑室中生產 thrombi; 這些能是由 CTA 發現與比較好的結果超過與 transthoracic 超聲波。新壹代的 MDCT 掃描儀農產品壹致地善行質量強心劑圖像有著壹般的竇旋律的病人和心率在 40 和 60之間打每壹分鐘。 放射線暴露和差別媒體的使用為 CTA 和強心劑 catheterization 調查是可比較的, 但是有限空間的決議和廣泛的石灰化可能後面的發現和等級冠狀動脈使狹窄。那高否定冠狀 CTA 的預測值可能校正具有征候病人的調查與低點到溫和主義者冠狀動脈疾病的預備考試可能性。9

技術可能被用排除冠狀的 macroangiopathy 而且避免不必要的強心劑 catheterization 程序。石灰化和非變成石灰質損害, 重要的在脂肪沈滯性動脈硬化癥的評估中，能是發現容易地在差別之上-可提高的 MDCT。

22但是部分的體積效果和冠狀動脈墻壁的沖突用 myocardium 弄復雜正確的畫輪廓非變成石灰質匾。 CT 的預測值-發現 atherosclerotic 損害將會需要長期的預期病人群組研究。

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