參考文獻
[1] 邵穎, 王翠瑛, 王惠吉. 糖尿病對老年高血壓患者心臟結構和
壓左室重構和功能變化的研究. 醫藥產業資訊, 2005, 2(7) :
24225.
[3] 朱青, 朱平, 劉濤. 高齡高血壓合並冠心病、糖尿病患者心臟結
功能的影響. 中國分子心臟病學雜誌, 2008, 8(5) :2892291.
[2] 肖小華, 梁幹雄, 劉曉真. 超聲心動圖對Ⅱ型糖尿病合並高血
構和功能的變化. 中國臨床保健雜誌, 2006, 9(1) :25227.
動態心電圖中室性早搏250例分析
孫麗 宗紹婷 宋淩雲 徐秀麗 郭莉莉
關鍵詞 室性期外收縮; 心電描記術; 便攜式
動態心電圖(DCG ) 現在已經成為臨床上壹種不可缺少的醫用電子儀器。它的主要價值是用以發現並記錄在通常短暫心電圖檢查時不易發現的及日常活動時發生的心電圖改變, 為臨床診斷和治療提供重要依據。DCG 檢查中, 室性早搏(P VS ) 的出現頻率最高, 現將本院2007年1月至2009年1月的250例P VS 者的DCG 分析如下。1 資料與方法111 壹般資料 選擇2007年1月至2009年1診的P VS250例, 例, 14～歲, 平均541375、例、風心病10例8例、病毒性心肌炎12例; 例; 心悸待查20例。
112 方法 采用動態心電圖儀(美國康泰公司生產的T LC9803AA 動態心電圖系統) 3導和12導記錄盒, 記錄24h 後采用人機對話方式, 識別各種心律失常, 刪除偽差, 囑咐受檢者記錄24h 。由計算機自動計算出P VS 總次數, 每小時次數、發生室速陣次、頻率、發生時間和心率變異性指標等; 采用人工識別P VS 形態和與T 波關系, 進行Lown 分級[1]。113 診斷資料 ①提前發生的寬大畸形QRS 波, 其前無與QRS 波相關P 波; ②QRS 波時間>0112s; ③早搏後多有完全性代償間歇, 部分間位者無代償間歇。114 分級 0級:無室早; 1級:偶發、單個出現室早, 30個/h;3級:多源、多形性室早; 4A 級:成對的室早, 4B 級:室早連續3個以上; 5級:R 2on 2T 現象室早(R 2T/QT
250例中, 1級140例, 占5610%; 2級25例, 占10%; 3級30例, 占12%; 4級52例, 占2018%; 5級3例, 占1120%。除21例是多源性P VS, 其余229例均為單源性的。3 討論
P VS 是最常見的壹種室性心律失常, 主要是由於房室交界區遠端即希氏束分叉以下的心肌組織提前除極造成的, 可以起源於某壹側心室或室間隔。它可發生於有器質性病變者, 也可發生於正常人, 臨床意義取決於它屬於功能性或器質性, 也就是來自於正常的心臟還是來自於有器質性病變的心臟, 前者壹般不引起嚴重的室性心律失常, 不必用藥物治
作者單位:154100黑龍江省鶴崗市婦幼保健院(孫麗 宗紹婷 宋淩雲 郭莉莉) ; 鶴崗市紅十字中心血站(徐秀麗)
療。由於工作辛苦, 精神壓力太大的人群, 出現頻發P VS (指
2級以下) , 經過休息、解除壓力後, P VS 可減少90%以上甚至消失; 後者往往易於引起嚴重的室性心律失常, 甚至導致猝死, 需要臨床處理。
DCG 可對。DCG 監測, 、、室顫及較長搏DCG 標有以下幾點[], Lown 分級3級以上; 伴1000次/24h 的復雜室上性心律失常(指成對房早、陣發性室上速、房顫、房撲) , 傳導阻滯及ST 2T 異常改變; P VS 發生率在活動時最高; 晝夜心率差小; P VS 後第1個竇性心搏的ST 段呈缺血型改變。
P VS 的發生無任何規律可循, 有的為壹過性, 有的為間歇性, 有的只有在夜間發生, 而常規12導聯心電圖僅能記錄幾秒至幾分鐘的心電活動, 對P VS 的檢出率尚低, 而只有通過24h DCG 監測才能提高P VS 的檢出率。引起猝死的主要原因是嚴重的室性心律失常, 這在常規心電圖中難以捕捉。DCG 可以檢出有猝死傾向的高危病例, 大大提高嚴重心律失常(如持續性室速、室撲、室顫及較長時間心臟停搏等) 的檢出率。隨著DCG 的廣泛應用, P VS 檢出率大大提高, 對於它的臨床診斷意義主要在於是否會發生室性心動過速或室顫而引起猝死, 所以有必要通過動態心電圖監測來鑒別P VS 的性質, 並對它的預後進行預測。
室早的性質, 對於正確對待疾病和給予必要的治療有很大幫助。如急性心肌梗死72h 內發生的室早, 特別是多形性或多源性室早, 要在心電監護下作為室顫前兆處理。陳舊性心肌梗死患者中, 室早也可以多發的形式存在數年, 這並不意味著隨時會引發室速或室顫, 也不需要緊急處理。不同性質室早其臨床意義和處理都不相同。這說明判斷室早性質具有重要意義。
綜上所述, 有癥狀者不論其常規心電圖是否正常, 均應積極提倡做24h DCG 監測, 及時明確診斷, 及早治療, 以免延誤病情。
參考文獻
[1] 吳嘩良, 龔仁泰. 臨床心電圖鑒別診斷. 江蘇科學技術出版社,
2000:3892399.
[2] 盧喜烈, 盧亦偉. 12導同步動態心電圖學. 北京版社醫學出版
分社, 2007, 321:116.
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